Manejo estético de la fluorosis dental: Microabrasión, infiltración de resina y clareamiento externo

La fluorosis dental es una afección que produce discromías antiestéticas del esmalte, mayormente en pacientes jóvenes, hasta hace poco tratadas mediante restauraciones o carillas que requerían eliminar gran cantidad de tejido duro. La Odontología Mínimamente Invasiva nos aporta la microabrasión, que elimina el esmalte poroso exterior, y la infiltración de resina, con la que logramos efectos de camuflaje estético en el esmalte. También conocemos los protocolos de clareamiento dental, eficaces para mejorar la apariencia de los dientes. Este reporte describe el manejo estético, con estas tres técnicas, de una paciente con fluorosis e imperfecciones cromáticas. Conclusiones: Este caso corrobora los resultados de todos los estudios previos, mostrando una combinación de técnicas conservadoras para llegar a resultados altamente estéticos, manteniendo la integridad de los tejidos dentarios.

Dental fluorosis is a condition that causes unaesthetic enamel dyschromia, especially for young patients, until recently treated with restorations or veneers that required the removal of a large amount of hard tissue. Minimally invasive dentistry provides us with microabrasion, which eliminates the outer porous enamel, and resin infiltration, with which we achieve aesthetic camouflage effects on the enamel. We also know the dental bleaching protocols, effective in improving the appearance of the teeth. This report describes the aesthetic management, with these three techniques, in a patient with fluorosis and chromatic imperfections. Conclusions: This case corroborates the results of all previous studies, showing that a combination of conservative approaches reaches highly aesthetic results, while maintaining the integrity of the dental tissues.

Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos. / Rectum-rectal intussusception. Prevalence in asymptomatic patients

Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular. Pacientes: Un grupo de 50 pacientes operados de prolapso anal/hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, condilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). Del grupo estudiado, 33 pacientes presentaban intususcepción- mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

Abstract: Introduction: Rectal intussusception is frequently found in defecography both in symptomatic and asymptomatic individuals. There is scarce information about the diagnosis and treatment of this abnormality. There is also discrepancy on the anatomic abnormalities that this pathology may carry as well as the degree of development of intussusception in asymptomatic patients. Objectives:To describe the extent of intussusception in asymptomatic patients, and to compare them with patients without intussusception. Methods: Using an instrument marked in centimeters and millimeters, we measured the rectal wall that protrudes circumferentially towards the distal end of a circular anoscope edge. Patients: A group of 50 patients who had undergone anal / hemorrhoidal prolapse surgery and 50 patients who had undergone other anal surgeries related to pathologies such as anal fissures, condylomata, and stenosis. 49% of the patients were women. The average age was 48.7 years (±4.5 years).No patient presented symptoms of defecatoryobstruction. Results: Among the patients in the group with ana prolapse/hemorrhoids, an average intussusception of 1.59 cm was observed. Among the patients in the group who had undergone surgery for other pathologies, the average was 0.23 cm.These results are statistically significant (p=0.003). 33 patients in the group studied showed an intussusception larger than 1 cm, compared to control subjects (p=0.001).The difference among those without intussusception and those with it, even though it was less than 1 cm (p=0.004), was also significant.There were no significant differences among the groups with regard to the symptoms of defecatory obstruction or symptoms unrelated to the pathology that would cause their surgery (p=0.286). Intussusception length was 0.5 to 2.5 cm. It was directly related to the underlying pathology that required surgery in the patient, i.e. fistulae, fissures, condylomata vs. hemorrhoids, partial mucous prolapse and complete mucous prolapse (p=0.003) and inversely related to the symptoms shown (p< 0.001). Conclusions: Rectum-rectal intussusception is observed, in different degrees, in patients with anal/hemorrhoidal prolapse. Thus, we would recommend to perform a defecography to all these patients in order to assess the true meaning of this pathology. Long term studies will be necessary to determine the real evolution of this condition.

Quiste de glándula anal. Presentación como trombosis hemorroidal externa. / Anal gland cyst presenting as external hemorrhoid thrombosis

Se comunica un caso de quiste de glándula anal que se presenta como una trombosis hemorroidal externa y se hace una revisión bibliográfica del tema. Nuestro paciente se presentó con un tumor blando redondeado y doloroso en margen anal de treinta días de evolución. En el examen visual del ano se veía como una tumoración de unos 3 cm de diámetro tapizada por la piel del margen, duro elástico al tacto y ligeramente doloroso. Al paciente se le realizó anestesia raquídea y luego se resecó la lesión comprobando su prolongación hasta la mucosa de la línea pectínea sin llegar a comunicarse con ella. El paciente evolucionó favorablemente con pocos días de recuperación postoperatoria. La anatomía patológica demostró que era un quiste de glándula anal típica. El diagnóstico de un quiste de glándula anal es histológico y debería considerarse en toda lesión del margen anal que se asemeje a una hemorroide trombosada.

A case of anal gland cyst presenting as an external hemorrhoid thrombosis is presented and a bibliographic review on the subject is carried out. The patient presented a rounded and painful soft lump in the anal margin with a 30 day evolution. At visual anal examination, it appeared as a tumor of about 1.18 inches (3 cm) in diameter covered by the margin skin; it was hard, elastic, and slightly painful at tactile examination. The patient received spinal anesthesia and then the lesion was resected thus observing that the lump extended to the pectineal line without communicating with it. The patient evolved favorably a few days after surgery. Pathological analysis showed that it was a typical anal gland cyst. The diagnosis of an anal gland cyst is histological and should be taken into consideration in any anal margin lesion resembling a thrombosed hemorrhoid.

Síndrome metabólico y complicaciones perioperatorias durante cirugías programadas con anestesia general / Metabolic Syndrome and Perioperative Complications During Elective Surgery Using General Anesthesia

Introducción: El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones asociadas a un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. Aunque representa un problema de salud pública, poco se conoce de su impacto en situaciones como la anestésica-quirúrgica. Objetivo: Analizar la correlación entre síndrome metabólico y complicaciones perioperatorias en pacientes de cirugía programada con anestesia general en Cartagena, Colombia. Material y métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles, con 300 pacientes: 150 casos y 150 controles. Se registraron variables sociodemográficas, hemodinámicas, respiratorias,complicaciones perioperatorias (hipotensión, hipertensión, hipoxemia, sangrado, dolor moderado-severo y náuseas o vómitos postoperatorios). Se emplearon la prueba exacta de Fisher o la de la χ², según fuera apropiado, para la comparación de grupos. Se aplicó un modelo de regresión logística univariable, para estimar el grado de correlación entre las variables. Resultados: Las complicaciones perioperatorias fueron más frecuentes en el grupo de casos (p < 0,001). Hubo diferencias significativas en edad y estado físico según la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) (p < 0,05). El síndrome metabólico se correlacionó con complicaciones perioperatorias (odds ratio [OR] = 3,31). El estado físico ASA III fue factor de riesgo de complicaciones postoperatorias (OR = 4,01). Conclusiones: El síndrome metabólico es un factor de riesgo de complicaciones perioperatorias. El estudio indica que hay que implementar estrategias de intervención sanitarias con vistas a la prevención y el manejo del síndrome metabólico en el ámbito quirúrgico, lo que conlleva reducción de las complicaciones perioperatorias asociadas.

Introduction: Metabolic Syndrome (MS) is a cluster of alterations associated to high risk of cardiovascular diseases and diabetes mellitus. Although Metabolic Syndrome is a public health issue, little has been studied about its impact in the anesthetic-surgical scene. Aims: To analyze the correlation level between MS and perioperative complications, in patients under programmed surgery with general anesthesia technique in Cartagena, Colombia. Materials and methods: A case control study was designed, where 300 patients were enrolled: 150 cases and 150 controls. Socio-demographic, hemodynamics and respiratory variables, as well as surgical complications (hypotension, hypertension, hypoxemia, bleeding, moderated-severe pain and post chirurgical nausea-vomiting) were registered. Fisher’s exact test and X2, where appropriated were employed to compare categorical data. A logistic regression model was applied to calculate correlation between variables. Results: Surgical complications were more frequent in cases group (P<.001). Differences in age and ASA physical status were also found (P<.05). MS was correlated to perioperative complications (OR: 3.31; P<.05). ASA III physical status was another risk factor to post chirurgical complications development (OR: 4.01; P<.05). None mortality case was reported. Conclusions: In a comparison with healthy population, Metabolic Syndrome represented a risk factor to perioperative complications development. According to results, further prevention and approach guidelines in order to reduce perioperative complications associated to Metabolic Syndrome.

Cirugía de la constipación crónica severa clínicamente intratable / Surgery of clinically intractable chronic constipation

Introducción: La constipación es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue brindando una buena alternativa para esta patología. Buscamos las alteraciones orgánicas subyacentes. Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación crónica severa clinicamente intratable. 8 eran hombres. El promedio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografia. Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diagnóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmentarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucoso como en el muscular. Además encontramos otras alteraciones como edema de la submucosa y proliferación angiolipomatosa. Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo brindó una terapéutica específica para esta patología, sino también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad.

Introduction: Constipation is a highly prevalent disease in our area. Although surgical treatment is the last option for these patients, it is still a good choice for this pathology. We want to examine the underlying structural changes. Material and method: From January 2006 to December 2009. 40 patients were operated. The diagnosis was severe chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were male. Average age was 47.4 years old. Pathological findings were compared with no constipated patients. All the patients underwent colon transit with markers, barium enema and an eventual defecography. Results: From the total amount of 40 patients, 7 were diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total colectomies were performed. Mortality was not present in this group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental resections before the total colectomy. In the pathological findings of all patients, changes in shape, number and structure of the colon ganglionic cells were observed, both in the submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation were observed. Conclusions: Constipation surgery offered not only a specific therapy for this pathology, but also an opportunity to know the underlying changes of this disease.

Angiolipoma de recto. Presentación de un caso. / Rectal angiolipoma. A case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 75 años de edad que consulta por obstrucción defecatoria y dolor anal. Por anatomía patológica se diagnostica Angioli-poma Submucoso de Recto. Es un tipo de tumor cuyo diagnóstico preoperatorio es difícil y el tratamiento de elección es el quirúrgico. El paciente fue operado en nuestro Instituto.

We report the case of a 75 years- old male patient, with obstructed defecation and anal pain. The final diagno-sis in the biopsy was submucosal rectal angiolipoma. This kind of tumor is rare and with a difficult preoperatory diagnosis.

Resecciones segmentarias programadas guiadas por angiografía en hemorragias digestivas bajas recurrentes / Angiographically-guided scheduled segmental resections in recurrent lower gastrointestinal bleeding

Las hemorragias digestivas bajas (HDB) son entidades recurrentes, cuyo diagnóstico de certeza y el sitio de sangrado no siempre se logran determinar. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia en cirugía programada, con resección segmentaria, de hemorragias digestivas bajas recurrentes, estipuladas mediante angiografía selectiva. Materiales y Métodos: Diseño: Observacional, Descriptivo, Retrospectivo. Población: 20 pacientes con HDB recurrente, 12 mujeres, con un promedio de edad 76,7 años (rango 71-84). Se practico angiografía selectiva de tronco celíaco, mesentérica superior e inferior, en forma programada, identificando el probable sitio de sangrado observando una lesión característica en el estudio. Se operaron en forma programada. Resultados: Todas fueron resecciones segmentarias, realizamos 7 colectomías derechas, 9 colectomías izquierdas y 4 resecciones segmentarias (3 del ángulo esplénico y 1 de la unión rectosigmoide). Tuvimos un caso de mortalidad postoperatoria. El diagnóstico posoperatorio por anatomía patológica en su mayoría fue angiodisplasias. Conclusiones: La angiografía programada selectiva en pacientes con HDB recurrente es útil para determinar la resección segmentaria y obtener resultados con baja morbi-mortalidad.

Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is a recurrent condition for which the certainty diagnosis and bleeding site cannot always be determined. Objectives: to show our experience with segmentary resection of recurrent lower gastrointestinal bleeding detected by selective angiography in scheduled surgeries. Materials and Methods: Design: observational, descriptive, retrospective. Population: 20 patients with recurrent LGIB, 12 of them are women, average age 76.7 years (range 71-84). A scheduled, inferior and superior mesenteric selective angiography of the celiac trunk was performed, identifying the probable bleeding site when observing a characteristic injury in the study. The patients underwent a scheduled surgery. Results: All procedures consisted in segmental resections; 7 right colectomies, 9 left colectomies, and 4 segmental resections (3 of the splenic angle and 1 of the recto-sigmoid joint) were performed. There was a post-surgical mortality case. The postsurgical diagnosis by pathological anatomy was mostly angiodysplasia. Conclusions: Selective, scheduled angiography in recurrent LGIB patients is useful to determine segmental resection and to obtain results with a low morbimortality rate.

Sigmoidocele luego de histerectomía como causa de obstrucción defecatoria y constipación / Post-hysterectomy sigmoidocele as a cause of obstructed defecation sundrome and constipation

La constipación puede ser clasificada como de causa colónica con el tránsito lento, de causa obstructiva del tracto de salida o ambas. Dentro de la segunda causa podemos diagnosticar el sigmoidocele generalmente producido luego de histerectomía por causas mecánicas así como la laxitud de los mesos del recto que determinan en última instancia obstrucción defecatoria y constipación. Como objetivo de este trabajo planteamos la asociación de histerectomía y la aparición de sigmoidocele. La primera sería la causa del segundo. Las pacientes operadas por sigmoidocele que previamente fueron histerectomizadas, con más de 5 años desde la cirugía ginecológica hasta el diagnóstico por defecografía. Operamos 17 pacientes con obstrucción defecatoria y defecografía confirmatoria de sigmoidocele. No tuvimos mortalidad en la serie. Como morbilidad postoperatoria solo tuvimos una reinternación por íleo postoperatorio que resolvió con SNG e hidratación parenteral. De la herida sólo tuvimos un seroma que lo evacuamos por punción. En pacientes histerectomizadas la aparición de sigmoidocele se debería a la falta de un órgano pelviano, que causaría la obstrucción defecatoria y constipación.

Constipation may be of colonic etiology with slow transit, of obstructive etiology of the outlet tract or both. For this latter cause, we can diagnose post-hysterectomy sigmoidocele generally caused by mechanical factors as well as by rectal mesentery laxity that determine constipation and defecation obstruction. The purpose of this study was to determine the association of hysterectomy and sigmoidocele onset. The first would be the cause for the second. Female patients who underwent sigmoidocele surgery had been previously hysterectomized at least 5 years before the defecography diagnosis. 17 patients with obstructed defecation and confirmed sigmoidocele defecography were operated. There was no mortality rate in this study. The morbidity was due to one hospital readmission for post-surgical ileum that was treated with nasogastric tubing and parenteral hydration. A clear subcutaneous collection appeared in the injury that was evacuated by puncture. In hysterectomized patients, the onset of sigmoidocele would be a consequence of the gynecologic surgery due to the lack of a pelvic organ. This would cause obstructed defecation and constipation.

Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos. / Rectum-rectal intussusception. Prevalence in asymptomattic patients

Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Materiales y Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular.Pacientes: 50 pacientes operados de prolapso anal/ hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, ondilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). 33 pacientes del grupo estudiado presentaban intususcepción mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

Introduction: Rectal intussusception is frequently found in defecography. Both in symptomatic and asymptomatic subjects. There is little information about the diagnose and treatment of this abnormality. There is also discrepancy about the anatomic abnormalities that can come with this pathology, and the degree of development of intussusception in asintomatic patients. Objetives: To describe intussusception size in asintomatic patients, and to compare them with patients without intussusception. Method: Using an instrument with centimetres and milimetres, we measured the rectal wall that protrudes, circumferencially to distally, from the edge of a circular anoscope. Patients: 50 patients who had been operated on anal / hemorrhoidal prolapse, and 50 patients who had been operated on other anal pathologies (fissures, fistulas, condilomas, anal stenosis). 49% of the patients were women. Age average was 48.7 years old (±4.5 years old. None of the patients had simptoms of defecatory obstruction. Results: Among patients from the anal/hemorrhoids prolapse, average intussusception of 1.59 cm was observed. Among patients operated on other pathologies, 0.23 cm. These results are statistically significant (p=0.003). 33 patients of the studied group showed intussusception bigger than 1 cm, compared to the control subjects (p=0.001). The difference among those without intussusception and those with it, even smaller than 1 cm (p=0.004), was also significant. There were no significant differences among the groups, as regards symptoms of defecatory obstruction or a symptom unrelated to the pathology that would cause their surgery (p=0.286). Intussusception length was 0.5 to 2.5 cm. It was directly related to the underlying pathology that caused their surgery (fistula, fisure, condiloma, vs. hemorrhoids, partial mucous prolapse and complete mucous prolapse) (p = 0.003). It was inversely related to the shown symptoms (p < 0.001). Conclusions: Rectum-rectal intussuspection is observed, in different degrees, in patients with ana/hemorrhoidal prolapse. Thus, we would recommend to perform a defecography to all these patients, to assess the true meaning of this pathology. Long term studies will be necessary to determine the true evolution of this entity.

Examen citológico anal: prevalencia y citomorfología de las anormalidades / Anal cytological examination: histological and cellular parameters

Introducción: El estudio citológico anal es usado más frecuentemente como un test de screening para detectar las lesiones intraepiteliales escamosas anales (ASIL en inglés). Este estudio tuvo como objetivo la evaluación del uso y limitaciones del citológico anal en busca de la ASIL. Método: Se realizó un examen citológico anal de un hemiano, raspando con un bisturí y colocando en portaobjetos. Estos se sumergieron por espacio de un minuto en alcohol 96 por ciento y luego se llevaron al laboratorio para tinción y análisis. Fueron recolectadas 200 muestras. Pacientes: 100 pacientes fueron operados del ano desde Julio 2007 hasta Mayo 2008, que se separaron en varios grupos según la patología anal. Resultados: 55 pacientes fueron mujeres. El promedio de edad fue 47 años. La patología más frecuente por la cual los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente fue hemorroides. También hubieron fistulas y fisuras, así como condilomas. Encontramos metaplasia en el 60 por ciento de los pacientes y ninguna displasia severa. Se describieron las morfologías celulares que acompañan a la metaplasia. Conclusiones: En este estudio el examen citológico anal tiene una alta sensibilidad para la detección de metaplasia y displasia en pacientes de la población general operados del ano. Por lo tanto sugerimos que se realice en todos los pacientes que vayan a ser operados del ano o que consulten por patología anal, pues es un estudio sencillo de realizar y poco costoso, demostrando que hay muchos pacientes con cambios en el epitelio anal.

Introduction: The anal cytological study is mostly used as a screening test to detect anal scamous intraepithelial lesions (ASIL), among high risk populations. The objective of this study was to assess the use and limitations of the anal cytological one, as well as, to establish the parameters of histology and cytology. Method: An anal histological examination was performed with a curettage, and the material obtained was placed in a slide. It is submerged in 96 per cent alcohol for one minute and then, it is taken to the laboratory to be tinted. 200 samples were collected from 100 patients. Patients: These 100 patients underwent anal surgery from July 2007 to May 2008. They were organized in several groups in accordance with the anal pathology. Results: 55 of them were women. Average age was 47 years old. The most frequent pathology the patients were operated on was hemorrhoids. There were also, fistulas and fissures, as well as condylomas. Metaplasia was observed in 60 per cent of the patients. The cellular morphologies that come with metaplasia were described. Conclusions: In this study, the anal cytological examination is highly sensitive to metaplasia and displasia detection, in patients who underwent anal surgery. Thus, we recommend this study to all patients who will undergo anal surgery or who enquire about any anal pathology. This is a simple and cheap study, and shows that there are a lot of patients with changes in the anal epithelium.

Protocolo fast-track: resultados finales y complicaciones en todas las resecciones colónicas / The fast-track protocol: final results and complications in all colonic resections

Introducción: El protocolo fast-track en coloproctología ha demostrado que puede disminuir los periodos de internación, así como las complicaciones relacionadas a las largas estadías hospitalarias como las neumonías, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP), entre otras. También ha disminuido los costos al usar menos recursos. Por supuesto no está exento de complicaciones. Diseño: Prospectivo. Descriptivo. Material y métodos: Hemos aplicado el protocolo fast-track ya descripto en trabajos desde el 2003 hasta la actualidad. Se han incluido 120 pacientes con resecciones colónicas. 87 fueron mujeres. El promedio de edad fue de 56 años. Resultados: 120 pacientes fueron operados: 8 por enfermedad diverticular complicada, 27 por constipación, 12 por cáncer de colon derecho, 22 por cáncer de colon izquierdo y 21 por cáncer de recto. Tuvimos 6 dehiscencias anastomóticas, 1 absceso de herida, 5 evisceraciones cubiertas, 2 seromas de herida y 4 muertes. Conclusiones: El protocolo fast-track se puede aplicar a las resecciones colónicas sin aumentar las complicaciones propias de la cirugía y sí pareciera disminuir notoriamente las complicaciones por internaciones prolongadas.

Introduction: The fast-track protocol applied in Coloproctology, has shown that it can diminish the inhospital period, as well as the complications related to the long hospital stays such as pneumonias, PT (pulmonary thromboembolism), DVT (deep venous thromboses), among others. Also, the costs have been diminished, as fewer resources as the necessary ones were used. However, complications can occur. Design: Prospective and Descriptive study. Material and methods: We have applied the fast track protocol, already described in previous reports, from 2003 to these days. 120 patients with colonic resections were included. 87 of them were women. Average age was 56 years old. Results: 120 patients underwent surgery. 8 of them due to complicated diverticular disease, 27 due to constipation, 12 due to right colon cancer, 22 due to left colon cancer and 21 due to rectum cancer. There were 6 anastomotic dehiscences, 1 wound abscess, 5 covered eviscerations, 2 wound seromas and 4 deaths. Conclusions: The fast-track protocol can be applied to colonic resections, without increasing the reasonable surgery complications. It does seem to greatly diminish the complications, due to long hospital stays.

Algunos aspectos hereditarios y ambientales en casos de fibrosis quística en la ciudad de Cartagena (Colombia) / Some hereditary and environmental aspects in cystic fibrosis cases from Cartagena (Colombia)

Objetivos: Describir las características de la transmisión hereditaria de la enfermedad en familias de la ciudad de Cartagena (Colombia) y analizar algunos factores medioambientales del núcleo familiar de los pacientes que pudieran influir en la evolución y/o severidad de la patología. Materiales y métodos: Se estudiaron 22 pacientes, distribuidos en 16 familias, del “Programa de atención integral a pacientes con fibrosis quística” de la Universidad de Cartagena. Se recopiló información acerca de las condiciones de vivienda del grupo familiar y se evaluaron aspectos fenotípicos hereditarios, y se construyeron genealogías para esta enfermedad. Resultados: El análisis de pedigríes reveló lo siguiente: en ocho familias (67%), los individuos afectados presentan rasgos caucásicos; en cinco familias (42%) se reconoce existencia de ancestros europeos; en dos familias (17%) existe consaguinidad. En relación con el aspecto ambiental, se encontró que 33% de las familias estudiadas habitan viviendas en malas condiciones. Conclusiones: Entre las familias de los pacientes con fibrosis quística de la ciudad de Cartagena detectados en este estudio se verifica la transmisión hereditaria autosómica recesiva, se confirma el mestizaje de nuestras poblaciones. La reincidencia de enfermos y la consanguinidad en varias familias denota la falta de asesoramiento genético y el desconocimiento de la evolución de la enfermedad por su grupo familiar. Estos resultados pueden ser el punto de partida de estudios más amplios que sirvan de fundamento para la implementación de políticas tendientes a reducir la frecuencia y severidad de la enfermedad a nivel local y nacional...

Objective: Describe characteristics of hereditary transmissión diseases in families in Cartagena (Colombia) also analysing some environmental factors that might affect the evolution and or severity of this diseases. Materials and methods: Twenty-two patients distributed into 16 families attending to the Universidad de Cartagena's Integral attention program for CF families were studied. Information about family house conditions was collected; some inherited phenotype aspects were evaluated, and genealogy trees were constructed for this disease. Results: Our pedigree analysis reveals the next issues: first, caucasian traits in affected individuals are present in eight families (67%); second, european ancestors are reported in five families (42%); third, inbreeding was detected in two families (17%). Thirty three percent of these families are living in bad housing conditions. Conclusions: Between relatives of cystic fibrosis patients from Cartagena it is verified the autosomal recessive hereditary transmission, it is confirmed the crossbreeding inside our population. The relapse of patients and the blood relationship in several families reveal the lack of genetic counseling and inadequate knowledge about the evolution of the disease between the members of the families. These results could be the starting point of larger studies that serve as a foundation of politics tending to reduce the frequency and severity of the disease in a local and national level...

Protocolo de fast track en colectomías: destruyendo mitos y dogmas de la coloproctología / Fast track protocol in colectomy: destroying myths dogmas of coloproctology

Introducción: Con el advenimiento y el auge de la medicina basada en la evidencia, se han producido grandes cambios en la práctica de la cirugía y en la coloproctología, es tal vez donde más ha hecho impacto. Dogmas casi axiomáticos como la preparación mecánica, el uso de drenajes en forma rutinaria, el cierre de la piel y otros han caído en forma estrepitosa con el uso racional de la medicina y la cirugía basadas en la evidencia. Pacientes y método: Hemos operado 50 pacientes entre enero 2004 y diciembre de 2006, a quienes les realizamos resección colónica (proctocolectomía, colectomías izquierdas y colectomías totales) con anastomosis primaria, tanto por patología benigna como por maligna. Todas las anastomosis fueron al recto (superior o inferior). A todos les realizamos prueba neumática. A ningún paciente le colocamos drenaje, SNG, ni le realizamos preparación mecánica. A todos les realizamos sutura intradérmica de la piel y profilaxis antibiótica y les colocamos sonda vesical por 24 hs. Todos ingirieron liquídos por boca, o dieta sólida, a voluntad. Resultados: Ningún paciente desarrolló fístulas o dehiscencia anastomótica, ni tuvo que ser reintervenido. Entre el segundo y tercer día desarrollaron un pico febril de más de 38 grados y escalofríos. que cedieron sin tratamiento alguno. Ninguno desarrolló absceso de la herida. Hubo 2 seromas y 3 granulomas de herida. Dos pacientes tuvieron una evisceración cubierta, que luego se transformó en eventración. Promedío de estadía hospitalaria 3,2 días. Conclusiones: Basados en este trabajo, consideramos que no es necesaria la preparación mecánica, cerrar la piel con puntos separados o dejarla abierta, ni el uso de drenajes, para tener buenos resultados en cirugía colorrectal.

Introduction: With the advent of evidence based medicine, great changes have been produced in the surgical practice. In the area of coloproctology, where the dogmas were so fixed that nobody thought of changing them, is perhaps where the impact was greater. Almost axiomatic dogmas, such as mechanical bowel preparation, routine drainage, skin closure; and others, have disappeared because of the rational use of medicine and surgery based on evidence. Patients and methods: From January 2004 to December 2006, 50 patients have been operated. They have undergone colonic resection (proctocolectomy, left colectomies and total colectomies) with primary anastomosis, due to benign and malign pathology. All anastomosis were on the rectum (upper or lower). All the patients underwent pneumatic test. No patient had drainage, mechanical preparation, or nasogastric tube. All had subcuticular suture, vesical tube for 24 hours, and antibiotic prophylaxis. All patients incorporated oral liquids or solid diets as wished. Results: No patíent developed fistula or anastomotic dehiscence. And none had to be re-operated. Between the second and third day some patients had 38 degrees of fever and chills that disappeared without treatment. No patient had wound abscess. There were 2 wound seromas and 3 wound granulomas. Two patients had covered evisceration that later became an incisíonal hernia. Average hospital stay was 3.2 days. Conclusions: Based on our study, we considered that mechanical preparation, skin closure with interrupted stitches or open suture, or drainages, are not necessary to get good results in colorectal surgery.

Fundamentos de criopreservación / Basic points in cryopreservation

El entender y aplicar adecuadamente la criopreservación de material biológico es fundamental en laboratorios y bancos de células. Sin embargo, aunque se han implementado protocolos para criopreservación, aún no se tienen los ideales en la mayoría de los casos. El objetivo de esta revisión es dar a conocer ciertos parámetros inherentes al proceso de criopreservación y la importancia de conocer ciertas características de la célula que pueden incidir con la viabilidad del producto congelado para lograr la técnica adecuada. Para alcanzar este propósito, el documento se basará en el conocimiento de las propiedades fisicoquímicas de la célula y/o el tejido, pues este proceso es afectado por diferentes variables como permeabilidad celular, volumen osmóticamente inactivo y relación superficie/área de la célula, la cual es variable de acuerdo a la especie, tipo y estadio de la célula a congelar. La estructura y composición de las membranas plasmáticas determinan los principales eventos celulares que tienen lugar durante los procesos de criopreservación; las bajas temperaturas afectan la difusión y ósmosis a través de las membranas y cada célula maneja su propio perfil biofísico el cual interactúa con diferentes criopreservantes celulares. El hallar el protocolo adecuado será lo que garantice la viabilidad y funcionabilidad celular.

Efectos de ketoconazol, clotrimazol, nistatina y cicloheximida sobre el crecimiento de phaffia rhodozyma / Effects of ketoconazole, clotrymazole, nystatin and cycloheximide on the growth of phaffia rhodozyma

Debido a la importancia biotecnológica en la producción de pigmentos, se determinaron los niveles de sensibilidad a antifúngicos de 3 cepas de Phaffia rhodozyma, con la finalidad de obtener mutantes resistentes, característica usada como marcador en el análisis genético de diferentes microorganismos. El desarrollo de las tres cepas, fue inhibido por ketoconazol, clotrimazol, nistatina y cicloheximida respectivamente. La cepa UCD 67-210 resultó ser la más sensible al ketoconazol, siendo inhibida por concentraciones de 5 ug/ml de dicho compuesto. Para las cepas UCD 67-383 y UCD 67-385 se requieren concentraciones de 20 ug/ml. El cotrimazol, inhibió el crecimiento de las cepas UCD 67-210 y UCD 76-385, a una concentración de 10 ug/ml y a la cepa UCD 67-383 a 20 ug/ml. La nistatina inhibe el crecimiento de las cepas UCD 67-383 y UCD 67-385 a una concentración de 3 ug/ml y a la cepa UCD 67-210 a 5 ug/ml. La cicloheximida impide el desarrollo de las cepas UCD 67-210 y UCD 67-385 a una concentración de 2 ug/ml. La cepa UCD 67-383 resultó ser la más resistente, requiriéndose concentraciones sobre 6 ug/ml para inhibir su crecimiento